Страница 4 из 4
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
кому: главе Ушаковского сельсовета __________________________
от кого: _______________________________________________
(ФИО физического лица - застройщика), _______________________________________________________
наименование юридического лица - застройщика ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Заявление
о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией)
на земельном участке по адресу: _______________________________________________
(село, район, улица, кадастровый номер квартала, участка)
___________________________________________________________________________
сроком на ____________ месяца(ев).
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_______________________________ от "__" ____________________ г. N _________
Проектная документация на строительство объекта разработана ____________________________________________________________________________
(указывается наименование проектной организации и когда разработана проектная документация, реквизиты документа)
Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства_______
_____________________________________________________________________________
(общая площадь, объем, количество этажей, площадь застройки и тд. Для линейных объектов: категория (класс), протяженность, мощность, тип (ВЛ, КЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередач, перечень конструктивных элементов, иные показатели) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о градостроительном плане земельного участка, (не заполняется в отношении линейных объектов)_________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Дата выдачи, номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка)
Сведения о проекте планировки территории и проекте межевания территории (заполняется в отношении линейных объектов)___________________________________
__________________________________________________________________________
Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы______________________________________
____________________________________________________________________________
Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы _____________________________________
__________________________________________________________________________
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
О принятом решении прошу сообщить:
по электронной почте_______________ по телефону________________________
по почтовому адресу:___________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________;
2. ________________________________________________________;
3. ________________________________________________________;
4. ________________________________________________________.
Застройщик: _________________ ________________________
(подпись) (Фамилия, И.О.)
"____"____________ ______ г. (печать (для юридических лиц))
(дата)
Документы приняты
"____"____________ ______ г. ________________________________________
(подпись лица, принявшего документы)
Обязуюсь своевременно сообщать обо всех изменениях.
Согласен на проверку сведений, содержащихся в заявлении.
Способ направления результата/ответа
(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, многофункциональный центр) _______________________________________
1) (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «уполномоченному лицу»):
Ф.И.О. (полностью) ___________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ _________________________
серия ________ № ______________ Дата выдачи ______________________
Выдан______________________________________________________
контактный телефон: ___________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________
_________________________________________________________________
2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «почтовым отправлением»:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
«____» ________________ ______ г. _______________________________________
(дата) (подпись заявителя)
Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
кому: главе Ушаковского сельсовета _______________________
от кого: _______________________________________________
(ФИО физического лица - застройщика), _______________________________________________________
наименование юридического лица - застройщика ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Заявление
о продлении разрешения на строительство, реконструкцию
Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией)
№ _______________________________ от _____________________г.
на земельном участке по адресу: _______________________________________________
(село, район, улица, кадастровый номер квартала, участка)
___________________________________________________________________________
сроком на ____________ месяца(ев).
Право на пользование землей закреплено ________________________________
(наименование документа)
_______________________________ от "__" ____________________ г. N _________
Проектная документация на строительство объекта разработана ____________________________________________________________________________
(указывается наименование проектной организации и когда разработана проектная документация, реквизиты документа)
Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства_______
_____________________________________________________________________________
(общая площадь, объем, количество этажей, площадь застройки и тд. Для линейных объектов: категория (класс), протяженность, мощность, тип (ВЛ, КЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередач, перечень конструктивных элементов, иные показатели) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о градостроительном плане земельного участка, (не заполняется в отношении линейных объектов)_________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Дата выдачи, номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка)
Сведения о проекте планировки территории и проекте межевания территории (заполняется в отношении линейных объектов)___________________________________
__________________________________________________________________________
Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы______________________________________
____________________________________________________________________________
Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации и в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы _____________________________________
__________________________________________________________________________
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
О принятом решении прошу сообщить:
по электронной почте_______________ по телефону________________________
по почтовому адресу:___________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________;
2. ________________________________________________________;
3. ________________________________________________________;
4. ________________________________________________________.
Застройщик: _________________ ________________________
(подпись) (Фамилия, И.О.)
"____"____________ ______ г. (печать (для юридических лиц))
(дата)
Документы приняты
"____"____________ ______ г. ________________________________________
(подпись лица, принявшего документы)
Обязуюсь своевременно сообщать обо всех изменениях.
Согласен на проверку сведений, содержащихся в заявлении.
Способ направления результата/ответа
(указать нужное: лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, многофункциональный центр) _______________________________________
1) (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «уполномоченному лицу»):
Ф.И.О. (полностью) ___________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
Документ _________________________
серия ________ № ______________ Дата выдачи ______________________
Выдан______________________________________________________
контактный телефон: ___________________________________________
реквизиты доверенности (при наличии доверенности): _________________
_________________________________________________________________
2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат\ответ (если в поле «Способ направления результата/ответа» выбран вариант «почтовым отправлением»:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
«____» ________________ ______ г. _______________________________________
(дата) (подпись заявителя)
Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Приложение 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
БЛАНК МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОКУМЕНТА (ИНФОРМАЦИИ)
Запрос о предоставлении
информации/сведений/документа
(нужное подчеркнуть)
Уважаемый (ая) __________________________________!
Прошу Вас предоставить (указать запрашиваемую информацию/сведения/акт) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
в целях предоставления муниципальной услуги ______________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать наименование услуги и правовое основание запроса)
_______________________________________________________________________
(указать ФИО получателя услуги полностью).
на основании следующих сведений: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать сведения в составе запроса)
Ответ прошу направить в срок до _________ 20___г.
К запросу прилагаются:
1. _____________________________________________________________________
(указать наименование и количество экземпляров документа)
2. _____________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________
C уважением,
Глава Ушаковского сельсовета
(Руководитель МФЦ)
__________________________
(Ф.И.О.)
|
________________________ (подпись)
|
исп. _____________________________
тел. 41651-93-2-87
Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Расписка
о приеме документов
отдел строительства, архитектуры, транспорта и коммунального хозяйства () администрации Ушаковского сельсовета Амурской области, в лице______________________________________ _______________________________________________________________________
(должность, ФИО)
уведомляет о приеме документов
_______________________________________________________________________,
(ФИО заявителя)
представившего пакет документов для получения муниципальной услуги «Выдача разрешения на строительство» (номер (идентификатор) в реестре муниципальных услуг: _____________________).
№
|
Перечень документов, представленных заявителем
|
Количество экземпляров
|
Количество листов
|
1
|
Заявление
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
…
|
|
|
|
Документы, которые будут получены по межведомственным запросам:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Персональный логин и пароль заявителя на официальном сайте
Логин: __________________________________
Пароль: _________________________________
Официальный сайт: ________________________
Максимальный срок предоставления муниципальной услуги составляет 7 рабочих дней со дня регистрации заявления в ОМСУ (7 рабочих дней со дня регистрации заявления в МФЦ).
Телефон для справок, по которому можно уточнить ход рассмотрения заявления: ___________________________________.
Индивидуальный порядковый номер записи в электронном журнале регистрации: ___________________________________________________.
«_____» _____________ 20____ г.
|